말기신부전은 완치가 없는 만성질환으로, 환자들에게 질병에 대한 부담감과 재정적, 사회적, 심리적 건강에 부정적으로 작용하고, 고혈압, 2차적인 부갑상선 항진증, 만성 빈혈, 심질환과 같은 다양한 합병증을 유발하기 때문에 혈액투석 환자들의 자기관리가 중요하다. 혈액투석 환자의 치료에 대한 이행이 환자가 겪을 수 있는 부작용 및 합병증을 줄일 수 있으나 선행연구에서 치료지시 불이행 혈액투석 환자의 비율이 54.7%로 나타났다. 혈액투석 치료지시 불이행에 관한 관심과 문제성은 다양한 선행연구에서 인지하고 있고, 이와 관련하여 다양한 교육적 중재를 통해 해결하려고 하고 있으나, 치료지시 불이행 혈액투석 환자에 대해 인공신장실 간호사가 어떻게 환자를 사정하고 간호중재를 하는지에 관한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 인공신장실 간호사가 치료지시 불이행 혈액투석 환자를 사정하고 중재 적용에 대한 인식 및 전략을 탐구하여 실무 간호 지침 개발의 기반이 되고자 하였으며, 인공신장실 신규 간호사 간호 교육안 개발에 기반을 마련하고자 하였다. 본 연구의 참여자로 서울에 위치한 K 대학병원 인공신장실에서 근무하는 간호사를 대상으로 총 14명을 선정하였다. 자료수집 기간은 2022년 3월 18일부터 5월 25일이며, 면담은 개인당 1회, 30~60분으로 진행되었다. 본 연구는 연구방법으로 현상기술학적 접근을 통해 범주 확인과 산출 공간을 도출하여, 인공신장실 간호사의 치료지시 불이행 혈액투석 환자에 대한 간호사정과 간호중재 인식 구조를 확인하였다. 연구 결과 인공신장실 간호사의 치료지시 불이행 혈액투석 환자에 대한 간호사정 인식에 대한 범주는 초점에 따라 환자의 기질적 특성, 환자의 연계 자원, 환자가 구성한 우선순위의 관점으로 구조화되었다. 인공신장실 간호사의 치료지시 불이행 혈액투석 환자에 대한 간호사정 전략 인식구조는 무엇을 중요하게 생각하는지에 따라 개인적 패턴확인과 비순응의 결과분석의 관점으로 구조화되었고, 간호중재 경험에 대한 인식구조는 표준화된 실무 초점과 환자 특성에 따른 개별화된 접근으로 구조화되었다. 본 연구 결과 인공신장실 간호사가 지각한 치료지시 불이행 혈액투석 환자에 대한 간호 인식구조 탐구는 환자의 치료지시 불이행의 이해를 증진할 수 있는 범주가 도출되었고, 임상실무자의 경험적 관점에서 환자를 중재할 수 있는 방향 역시 제시하고 있어 간호실무의 교육적 적용성의 의의가 있다고 사료된다. 본 연구는 혈액투석 치료지시 불이행 환자들의 실무간호 지침 개발의 기반 및 인공신장실의 신규 간호사 간호교육안 개발을 위한 기초자료로 활용될 수 있다.
Background: End-stage renal failure is a chronic disease that cannot be cured. Therefore, for hemodialysis patients, compliance to therapeutic regimen is important because various complications such as hypertension, secondary hyperparathyroidism, chronic anemia, and heart disease can occur in hemodialysis patient's illness process. It is 54.7% that the proportion of patients who do not comply to therapeutic regimen of hemodialysis shown in the previous studies. Although various educational nursing intervention studies have been conducted in relation to hemodialysis patients who are noncompliant to therapeutic regimen, there is no study on how hemodialysis nurses do assess and intervene noncompliant patients to therapeutic regimen on hemodialysis.
Purpose: This study aims to explore how nurses manage their patients who are noncompliant to therapeutic regimen of hemodialysis in the clinical settings.
Methods: It was phenomenography that used as a research method. Data collection was conducted from March 18th to May 25th, 2022, and the participants were 14 hemodialysis nurses who were working in one university hospital in Seoul, Korea. One-on-one interviews were conducted for data collection
Findings: As a finding, perceptual categories on ways of nurses' management of the patients who are noncompliant to therapeutic regimen of hemodialysis were divided into nurses' assessment, and strategies for assessment, and nurse’s intervention.
- Perceptual categories of nurses' assessment were ‘habitual trait noncompliance’, ‘lack of motivation to live due to loss of self- esteem’, ‘lack of resources for self -care’, and ‘denial of risk factors related to hemodialysis’. The referential focuses of those perceptual categories were ‘patients' trait’, ‘patients' resource’, and ‘patients' priorities’.
- Perceptual categories of nurses' strategies for assessment were ‘identify the masochistic thinking’, ‘identify the priority of self-care’, ‘appraise patients' perception on the denial of risk factors related to hemodialysis’, and ‘analyses patients' reasons on noncompliance to therapeutic regimen’. The referential focuses of those perceptual categories were ‘identify patients' individual pattern’, and ‘analyses the outcome of noncompliance’.
- Perceptual categories of nurses' intervention were ‘confrontation on possible danger’, ‘explore the resource to support patients’, ’find effective self-care management’, ‘therapeutic accept with empathy’, and ‘encourage to impose the value for their future’. The referential focuses of those perceptual categories were 'focus on standardized practice guideline’, and ‘individual approaches based on patients' characteristics’.
Based on referential focuses, the outcome space on the ways on hemodialysis nurses' management of hemodialysis patients who are noncompliant to therapeutic regimen were delineated
Conclusion: This study can be used as basic data for the development of practical nursing guidelines for hemodialysis patients with noncompliance to therapeutic regimen and can contribute the development of education to hemodialysis nurses.
