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제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성에 관한 연구

제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성에 관한 연구 (2회 대출)

자료유형
학위논문
개인저자
강지선
서명 / 저자사항
제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성에 관한 연구 = Physician and institutional characteristics influencing Cesarean section / 강지선.
발행사항
서울 :   고려대학교 ,   2005.  
형태사항
ⅷ, 64 p : 삽도 ; 26 cm.
학위논문주기
학위논문(석사) -- 고려대학교 보건대학원 : 보건정책 및 병원관리학과 , 2005.8
학과코드
0510   6H3   47  
일반주기
지도교수 : 안형식  
비통제주제어
Cesarean section rate , General characteristics of doctors , Characteristics of institution,,
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900 ▼a Kang, Ji Seon

전자정보

No. 원문명 서비스
1
제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성에 관한 연구 (91회 열람)
PDF 초록 목차

소장정보

No. 소장처 청구기호 등록번호 도서상태 반납예정일 예약 서비스
No. 1 소장처 의학도서관/보존서고1/ 청구기호 0510 6H3 47 등록번호 133003579 도서상태 대출가능 반납예정일 예약 서비스 B M

컨텐츠정보

초록

최근 20~30여 년간에 걸쳐 제왕절개술에 의한 출산 빈도가 급격히 증가하는 것은 우리나라만이 아니라 전 세계적인 현상이긴 하지만 우리나라의 경우 외국과 비교해서 1.4 내지 2.4배 높은 수준이며 신체조건이나 지리적 특성, 의료체계가 비슷한 일본의 경우와 비교하여도 2배 정도 높은 수치를 보이고 있다.
  이러한 높은 제왕절개분만율의 원인을 규명하는 것은 어려운 일일 것이나 높은 현상을 정상적인 것으로 받아들이기에도 제기되는 문제점들이 있다. 첫째, 지역적으로 큰 차이를 보인다는 점인데 제왕절개분만율이 가장 낮은 지역과 높은 지역의 차이가 무려 16%p의 차이를 보이고 있다는 것 둘째, 외국과의 비교로서 외국의 시술 건수와 일률적인 비교는 의학적 특성을 무시한 것이긴 하지만 어떻든 외국과 비교해서 2배 이상의 많은 제왕절개분만이 시술되고 있다는 것이다. 이는 제왕절개분만의 여러 증가요인 중에서 공급자의 요소가 가장 크게 작용하고 있음을 간접적으로 시사하고 있는 것이라고 할 수 있겠다.
  따라서 본 연구는 연도별로 제왕절개분만의 실태를 고찰해 보고, 제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성을 규명하여 지나치게 증가하고 있는 제왕절개분만율을 적정한 수준으로 유지하기 위한 정책수립의 기초자료로 제공하는 것을 연구목적으로 하였다.
  연구대상은 최근 3년간 건강보험심사평가원에 심사 청구된 진료비명세서를 이용하여 년도별, 지역별, 요양기관종별 제왕절개분만율 등 전반적인 제왕절개분만 실태와 변화를 추이 분석하고, 2003년도 분만실적을 기준으로 의사 및 의료기관 특성에 따른 제왕절개분만율을 살펴보면서 의사 및 의료기관의 일반적 특성을 독립변수로 제왕절개분만 여부를 종속변수로 로지스틱회귀분석을 시행하여 제왕절개분만에 영향을 미치는 의사 및 의료기관의 특성을 규명하였다.

  이상의 분석 결과는 다음과 같다.
  첫째, 전체 제왕절개분만율은 2001년 40.5%로 세계 최고를 나타내다가 2003년 38.2%로 서서히 감소 추세를 보이고 있으며, 요양기관종별로는 병원규모가 제일 큰 종합전문 요양기관이 가장 높고 다음으로는 종합병원, 의원, 병원 순으로 병원급 요양기관의 감소폭이 가장 많이 감소(3.4%p)하고 있다. 지역별 제왕절개분만율은 3년 연속 광주지역(28%대)이 가장 낮고, 강원지역(44%대)이 가장 높은 1순위를 차지하고 있었다. 제왕절개분만 비용은 자연분만 비용보다 2.0배 높았으며 제왕절개분만의 입원일수가 자연분만 입원일수보다 2.2배 더 길게 나타나고 있다. 

  둘째, 의료기관 특성에 따라 살펴본 제왕절개분만율은 요양기관종별이 높을수록, 요양기관 병상수가 많을수록, 산부인과 의사수가 많을수록 높게 나타났으며, 소유 형태를 기준으로 분석한 결과 특수법인, 학교법인이 포함된 공공기관의 제왕절개분만율이 민간기관보다 높게 나타나고 있었다. 

  셋째, 의사 특성에 따른 제왕절개분만율에서는 의사의 연령이 많을수록, 졸업후 년수가 오래될수록, 전문의 취득후 기간이 경과될수록, 의료기관 개원기간이 오래될수록 제왕절개분만율이 높게 나타나고 있었으나, 성별에 따른 차이는 없는 것으로 나타났다. 출신학교에 있어서는 서울 소재 대학을 졸업한 의사가 지방 소재 대학을 졸업한 의사보다 제왕절개분만율이 더 높게 나타났으며, 지방 소재 대학 중에서는 3년 연속 가장 낮은 제왕절개분만율을 보이고 있는 광주지역의 대학이 26개 대학 중 가장 낮은 제왕절개분만율을 보여 그 지역의 제왕절개분만율에 큰 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 또한 수련병원을 지역별로 구분하여도 같은 현상을 나타내고 있었다.

  넷째, 제왕절개분만에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 의사의 제왕절개분만 여부를 종속변수로, 산모의 연령과 의사의 일반적 특성 및 의료기관의 특성을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과, 의사의 특성에서는 의사의 연령이 증가할수록, 전문의 취득 후 년 수가 증가할수록, 의료기관 개원기간이 오래될수록, 서울에 소재한 출신학교일수록, 수련 받은 병원의 규모가 클수록 제왕절개분만을 시행할 가능성이 높게 나타났으며, 의료기관의 특성에서는 의료기관의 규모가 클수록, 병상수가 많을수록, 산부인과 의사수가 많을수록, 개인기관보다는 공공기관일수록 제왕절개분만을 시행할 가능성이 높게 나타났다.

During late 20~30 years, it is not a special case of Korea but a worldwide phenomenon that Cesarean Section(C/S) birth rate grows rapidly. but, the C/S rate of Korea is 1.4~2.4 times higher than other foreign countries and about 2 times higher than Japan that closely resembles each other in body character, geographical distinct, medical system. It is difficult to look into a major cause of such high rate. But, accepting this phenomenon as a normal one, some problems are still remained. First, It shows a regional variety the C/S rate of the most frequent region is 16% higher than the rare region. Second, though uniformly comparison with foreign countries in the number of C/S cases is not related to medical characteristics, anyway it is a fact that C/S cases in Korea is two times more than other countries. It is a indirect evidence that the aspect of medical service provider greatly influences C/S. For this reason, first of all I examined the actual state of C/S annually and looked into the characteristics of doctors and institutional affecting C/S rate. after that, I would give a basic data of a policy that intend to maintain C/S rate to a proper state. The object of this study were medical bills reviewed HIRA(Health Insurance Review Agency) for recent 3 years. With this data, I examined the actual state transition of C/S birth by year, by region, by institutional classification and especially standardizing 2003 birth rate, looked into C/S rates according to characteristics of doctors, institutional. In the end, I took a logistic regression analysis set doctor''s general characteristics and institutinal characteristics to independent variables and C/S presence to dependent variables. so, I intended to define characteristics of medical providers and institutinal influencing the C/S rate. Analysis results are like this. First, after ranked highest rate country with 40.5% in 2001, C/S rate slowly decreased to 38.2% in 2003. Considering the aspect of institutional classification, the C/S rate shows highest in tertiary care hospitals and general hospitals, clinics, hospitals in orders. The institution showing the greatest decrease range in C/S rate is hospitals as 3.4%. In regional C/S rates, the rate of Gwangju is the lowest(28%) in 3 years succession and the rate of Kangwon is the highest(44%). The total cost of C/S birth is 2 times more than natural birth and the hospitalization days of C/S birth are 2.2 times longer than that of natural birth. Second, looking into the C/S rates according to the characteristics of the institutional, the higher institutional classification grade and the more bed numbers of institutional, the more anobstetricians employed it showed higher C/S rates. Looking into the C/S rates according to the characteristics of the establishment form, the C/S rates of the public institutions including special corporations, school corporations were higher than that of private institutions. Third, in C/S rates according to the characteristics of doctors, the older doctors, the longer since he graduated, the longer period since he got an anobstetrician specialist and the longer period since he opened the institutional, it showed higher C/S rates. but, there were no differences according to the sex of anobstetricians. In a graduate university, anobstetricians graduated from university located in Seoul operated frequently C/S birth than anobstetricians graduated from local university and among 26 local universities, anobstetricians graduated from universities in Kwangju region showed lowest C/S rates during 3 years in succession. It showed same patterns classified doctors by training hospital locations. Forth, to find out primary factors that affected C/S rates, I did the logistic regression analysis set doctor''s general characteristics and the age of childbed women to independent variables and C/S presence to dependent variables. In doctor''s characteristics, C/S rates appeared higher when the age of doctors were older, the longer period passed since he graduated and got a anobstetrician specialty, the location of graduated university was in Seoul, the size of hospitals that he trained war bigger. and in institutional characteristics, the bigger the size of institutional , the more bed numbers, the more number of working anobstetricians, the public institutions than private institutions, It showed more possibilities to operate C/S

목차

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