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40대여성에서 유방암선별촬영술의 비용효과분석

40대여성에서 유방암선별촬영술의 비용효과분석 (6회 대출)

자료유형
학위논문
개인저자
박민수 朴敏洙
서명 / 저자사항
40대여성에서 유방암선별촬영술의 비용효과분석 = Cost-effectiveness of screening mammography to include women in their 40s in Korea / 朴敏洙.
발행사항
서울 :   고려대학교 ,   2005.  
형태사항
ⅶ, 62 p : 삽도 ; 26 cm.
학위논문주기
학위논문(석사) -- 고려대학교 보건대학원 : 보건정책 및 병원관리학과 , 2005.8
학과코드
0510   6H3   40  
일반주기
지도교수 : 안형식  
비통제주제어
Breast cancer , Cost-effectiveness analysis , Markov model ,,
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전자정보

No. 원문명 서비스
1
40대여성에서 유방암선별촬영술의 비용효과분석 (60회 열람)
PDF 초록 목차

소장정보

No. 소장처 청구기호 등록번호 도서상태 반납예정일 예약 서비스
No. 1 소장처 의학도서관/보존서고1/ 청구기호 0510 6H3 40 등록번호 133003572 도서상태 대출가능 반납예정일 예약 서비스 B M

컨텐츠정보

초록

배경; 유방암 선별촬영술이 유방암을 조기에 발견하고 사망률을 줄이는데 있어서 중요한 수단이라는 사실은 익히 알려져있다. 특히 다양한 원인에 의해 유방암이 유례를 찾아볼수 없을 정도로 급속히 증가하여 여성암중 1위가 된 한국의 경우 당연히 유방암선별검진에 대한 관심이 높을 수밖에 없다. 유방암 선별검진은 선별검진의 특성상 시작 및 종료연령, 검진간격, 검진수단등의 전략적 접근이 중요한 이슈로 등장한다. 이미 서구국가들은 각국의 실정에 걸맞은 유방암 선별검사 가이드라인을 설정하기 위해 다양한 방면으로 실험과 분석들을 시도해오고 있다. 현재 유방암 선별검진에서 가장 논란이 되고 있는 부분중의 하나가 40대까지 유방선별촬영술을 확대할 것인가 말것인가이다. 특히 외국과 발생률, 발생구조 및 선별검진의 비용이 다른 한국의 상황에서는 그 결과는 더욱 예측하기 힘들 것이다.
본 연구는 비용효과분석을 실시하여 2001년 국립암센터와 보건복지부에서 권고한 40대 시작 권고안이 한국적인 상황에서 적절한가에 대한 검토작업을 진행할 것이다.

방법; 40세 건강한 여성을 대상으로 80세까지 관찰하는 코호트를 구축하였다. 각각의 대상군은 세가지 다른 유방선별촬영술 전략으로 검진하게 된다. 모든 여성들은 40세부터 관찰하는 것으로 하며 유방암 선별검진의 종료연령은 정해지지는 않았으나 통상적으로 70대이상에서는 유방암 선별검진이 거의 이루어지지 않으므로 70세까지 유방암 선별검진을 실시하고 그 효과가 적어도 5년에서 10년은 지연되어 나타나는 것이 통상적인 예이므로 80세까지 관찰하는 것으로 하였다. 따라서 비교하는 전략은 검진을 하지 않고 40세부터 80세까지 관찰하는 군, 40세부터 70세까지 유방선별촬영술을 시행하고 나머지 10년간 관찰하는 군, 50세부터 70세까지 관찰하고 나머지 10년간 관찰하는 세 군으로 나뉘어진다. 유방암선별촬영술을 시행하는 군은 이상소견이 발견되면 유방초음파, 유방확대촬영술, 그리고 유방세침흡인술로 확진을 하게 되므로 추가비용이 발생된다. 기본적인 유방선별촬영술비용에 미국이나 한국에서 조사된 재소환율과 이에 따른 추가검사에 따른 비용을 더하여 1회평균 검진비용을 구하였다. 통상적인 비용은 한국의 유방암 선별검진이 대개 1,2,3차의료기관에서 골고루 이루어지므로   년에 조사된 유방촬영기의 전국분포를  고려한 후 각 기관의 외래방문비용 및 선별검사의 비용을 계산하여 도출하였다. 의료기관별로, 유방촬영에 부과하는 검사비가 상이하므로 비용에 대한 민감도 분석을 실시하여 비용에 따라 점증적 비용효과비가 어떻게 변하는지를 관찰하였다. 더불어 각 건강상태에서 다음 건강상태로 이동하는 전이확률은 연령별 유방암 발생율, 유방암에 걸린 사람이 유방암으로 죽을 확률, 그 외 원인으로 죽을 확률, 건강한 사람이 유방암외의 다른 원인으로 죽을 확률등으로 이루어진다. 위의 확률들은 국내자료를 사용하여 도출하였다. 그러나 유방암 선별군과 비선별군과의 유방암으로 인한 사망률 차이는 외국의 연구자료를 인용하였다. 이 부분은 추후 민감도 분석을 통해 보정하였다. 검진군이나 검진을 하지 않는 군이나 유방암의 증상이 발견되거나 추후검사를 통해 유방암으로 발견되면 유방암 치료를 받게 된다.
각각의 마코프전이모형에 변수를 대입하고 분석을 시행하게 되면 모형은 40세부터 80세까지 진행하는 동안 각 군의 기대효용과 비용을 산출하게 되며 이에 따라 80세가 되었을때의 점증적 비용효과비를 보고하게 된다. 모든 비용과 기대여명에 대해서는 일률적으로 3%의 할인율을 적용하였다.

결과; 50-69세 검진군에서 비검진군에 비해 40,693,392원의 점증적 비용증가 및 40-69세 검진군에서 50-69세 검진군에 대해 257,918,016원의 점증적 비용증가를 보인다. 미국의 발생률 자료를 통해 검증한 50세 및 40세 검진시작군의 점증적 기대여명 증가량이 0.0505, 0.0052임에 반해 한국의 발생률 자료를 넣었을 때 검증한 증가량은 0.0163, 0.0024 으로 미국 자료 대입 결과에 비해 50대시작군에 대한 40대시작군의 증가량 비율이 상대적으로 높은 것으로 나와 40대의 높은 발생률이 기대여명의 증가에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나온다.
민감도 분석을 실시하였다. 선별검사비용 10,000원에서는 5,500,000원과 38,000,000원으로 나오며 29,436원에서도 50세검진군과 40세검진군에서 17,668,587원과 114,166,537원으로 나온다. 한국의 비용과 미국의 전이확률을 넣어 계산한 점증적 비용효과비는 미국의 비용과 전이확률을 본 결정수에 넣어 계산한 50세검진군과 40세검진군의 점증적 비용효과비 20,934,388원, 232,635,962원에 비해 우월하게 나와 낮은 비용이 유방암선별촬영술의 비용효과분석에 호의적으로 작용하는 것을 알수 있다. 선별검사비를 66,500원으로 하고 치료비용을 8,000,000원으로 했을때의 50세 검진 시작군과 40세 검진 시작군의 점증적비용효과비는 40,693,392원, 257,918,016원으로 나오며 40,000,000원으로 했을 경우의 50세 검진 시작군과 40세 검진 시작군의 점증적 비용효과비는 38,223,106원, 257,918,016원으로 나온다.

결론; 유방암 선별검진에 대한 비용효과분석을 실시할 때 다른 아시아 국가들과 마찬가지로  아직은 유방암의 전반적인 발생률이 다른 서구국가들에 비해 낮고 비용효과분석의 중요한 요소중의 하나인 검진비용이나 수술비용이 다르다는 점을 고려하여야 한다. 이러한 여러 가지 결과들을 종합해볼 때 한국에서의 유방암선별검사의 40대 시작은 여전히 점증적 비용효과측면에서 논란의 여지가 있는 것이 사실이나 적어도 한국의 독특한 유방암 발생연령구조는 40대에서의 검진시작을 다른 나라들보다는 더 옹호한다는 것을 알수 있다. 즉 한국여성의 유방암빈도는 서구에 비해 절대적으로는 적으나 40대 여성에서의 빈도가 50대에 못지 않게 높으므로 우리나라에서 유방암에 대해 질병 예방-관리가 필요한 유방암 고위험군은 50대이며 40대연령 역시 서구보다 높은 비중의 주의를 기울여야 함을 알수 있다.

Background: Breast cancer is the most common cancer among Korean women and the incidence is rapidly increasing. Mammography is usually recommended as the screening method of choice and is cost-effective for the early detection of breast cancer. Several randomized, controlled trials have provided strong evidence for the efficacy of mammographic screening in reducing breast cancer mortality for women aged 50-69 years old. However, even though some recent studies have reported statistically significant mortality rate reductions for screening mammography of women aged 40-49 years old, the effectiveness of including women in their 40s into mass screening mammography programs has continued to be debated. In Korea, because we have few well designed, randomized, controlled trials, we usually depend on the opinions and experiences of experts and the guidelines of Western countries. Nevertheless, there is a dilemma which arises from this assumption; namely the character and pattern of breast cancer in Korea differ from those of Western countries, as does the cost. As a result, directly adopting the guidelines of other countries may cause some problems. Therefore, this study was performed to compare the cost- effectiveness of breast screening strategies using mammography in Korea, especially among women in their 40s. Method: We performed cost-effectiveness analysis using Markov decision model to compare the life expectancy and cost-effectiveness of screening mammography in the general population of Korean women aged 40 years and older based on 3 strategies: 1) annual screening from 50-69 years of age, 2) no screening,and 3) annual screening from 40-69 years of age. Results: The incremental cost-effectiveness ratio of screening women from 50 to 69 years compared with no screening was 40,693,392 won per year of life saved. The incremental cost-effectiveness ratio of screening from 40 to 69 years compared with screening women from 50 to 69 years was 257,918,016 won per year of life saved. The relative cost-effectiveness ratio of the strategy to screen women 40-69 years old compared to that for women 50-69 years old was more effective than western countries due to the high incidence of breast cancer in women in their 40s. Conclusion: Screening women aged from 40 to 69 years with annual mammography check-ups seems to be less cost-effective than that for women aged from 50 to 69 years. Nevertheless, the unique pattern of breast cancer incidence related with age in Korea does favor extending screening mammography more than that in other developed countries.

목차

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